【浙医二院】当生命的终点来临，是选择平静地离去，还是哪怕多活一秒？

而我们今天的话题，就与死亡有关。这样的话题，出现在医院的公号，实为沉重，但这样的话题，也是一个医院里避不开的无奈

面对恶性肿瘤，有太多无助又迷茫的咨询;

我的亲人确诊恶性肿瘤，医生说治愈的机会很渺茫，如果疗效好，可能会延长几个月到几年的生存，但是需要经历很多痛苦，而且治疗费用也很高，最后也可能人财两空。我现在很矛盾，该如何作出正确的选择？

是拼尽全力放手一搏？还是理性止损接受现实？

针对每一个鲜活的个体，无论是患者还是家属，都是各自的人生选择，旁人不能轻易判定是非对错。

肿瘤科的医生圈里有句话：有没有真心，看卖不卖房！这话虽说得刻薄了点，但却直指人心。

其实这句话的本意是：是否真心关爱，看有没有在力所能及的范围之内，给予全力的、理智的支持。

力所能及，是指拒绝不切实际的妄念：包括债台高筑、无视今后生活困境或者抛弃一切安身立命的基础。

理智：则是指相信科学和现代医学的范畴，不去听信所谓的灵丹妙药、神医和偏方。如魏则西事件，小周洋事件医学知识的不普及，民众接受信息的不对称，让这样的悲剧时有发生。

全力的支持：有没有咨询顶级医院的专科医生？有没有勇气尝试最新的治疗方案，无论成功还是失败？有没有在最后时光给予支持、陪伴和安慰？

医学进步日新月异，癌症的生存率正在逐步提高，带癌生存、与癌为友，这在现代医学已逐步变得可能、常见。

以上是美国癌症5年生存率的比较，包括了儿童癌症生存率，癌症总体生存率，造血系统的白血病、骨髓瘤、淋巴瘤5年生存率，仅仅统计到2009-2011年，生存曲线还在不断延长中，很遗憾拿不到中国前后对比的数据，但今后一定会有。

目前，随着新的靶向治疗、免疫治疗在临床开展，肿瘤患者的生命线在不断延长。

所以，面对疾病，请不要轻言放弃，信赖你的医生，他们会帮你一同度过难关。

但尽管如此，还是有部分患者没能有这样的幸运或无法抵抗疾病的复发，眼看生命的终点即将到来，更残酷的是，太多残忍的问题挡在死亡面前，让人无法平静地离去：

愿意接受心肺复苏的抢救措施吗？

愿意气管插管、神志不清依赖机器维持一段时间的生存吗？

愿意应用大剂量药物维持生命机能、即使这些药物有不可逆的毒副作用吗？

愿意不能进食，靠鼻饲或静脉营养输注维持生命机能吗？

当疾病如山崩塌般降临，这样的问题，医生无权回答，家人无所适从，最有权给出答案的人，却静静地躺在病床上、悄无声息着

如果这些问题太过残酷，那么以下的问题，却值得我们提前思考：

到底想要什么？是单纯的长命百岁？还是活得有舒适自在？

如果时光所剩无几，什么事情最重要？

还有什么担忧的事？愿意做哪些取舍？

如果患者本人难以决定，可以委托谁来做决定？

幸福并有尊严地活了一辈子，谁又愿意在生命的最后时刻被剥掉所有的尊严？正如哈佛公共健康学院AtulGawande教授的著作《最好的告别》中所写：

对于不同的需求，从医疗到关怀、从绝望到解脱，我们需要为迎接生命的终点谋求共识：什么时候该倾尽全力地救治？什么时候需要放手采用临终的关怀？

AtulGawande医生自己就真实面临了这一窘境

他的父亲身患恶性肿瘤，在疾病初发时积极接受了治疗，病情也一度得到控制，但是几年之后，肿瘤不可避免地卷土重来并广泛扩散。Atul医生和他的父母亲站在了人生的岔道口，虽然他们3人加起来有120年的行医经验，但还是不知所措。

他们咨询了专业的肿瘤科医生，明确了即使接受最新的化疗方案，结局也不可更改，最好的结果就是延长一段生存期，但是治疗本身会带来极大的痛苦。

Atul的父亲选择放弃，他再也不想化疗了，最大的心愿是：保持体力、可以打字和朋友们交流、不要痛苦。于是，他们请来了临终关怀机构的工作人员，在交谈中，Atul的父亲甚至已经想好了选择哪个殡仪馆。

开始的一切都在预料中进行，但当父亲突然倒地时，Atul和母亲还是匆匆把父亲送到了医院，父亲在ICU醒来时，发现身上插满了管子，他非常生气：为什么让我这么痛苦？

Atul这才意识到：他其实一直犹犹豫豫，不肯诚实地面对父亲的死亡，本应让父亲获得安宁缓和，却让过度的技术剥夺了父亲最需要的临终关怀。作为医生，要忍住干预、修复、控制的冲动，因为医学终将回归人文，死亡已经超越了医学问题本身。

最后，Atul把父亲接回家，用大剂量的止痛剂帮助他解除痛苦，在家人的陪伴下，父亲度过了最后平静的时光，他注意到父亲呼吸停顿的时间越来越长。

最终，母亲握着父亲的手，默默听着，呼吸声再未响起

生命只有一次，我们应该好好珍惜；人生不会重来，我们更应好好告别。

在生命的终点即将到来前需要2种勇气：面对死亡的勇气，面对死亡采取行动的勇气

谨以此文，献给所有曾受困扰、正受困扰的肿瘤患者及家属，痛苦终会离去，而真爱永存，无论选择和结局如何，请为自己的真心付出而释怀：因为爱，不想听你轻言悲伤

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）